衛生局

喘息服務及專業服務特約申請

主辦單位
衛生局
申請資格
  • 性別不限
  • 戶籍
    不限
  • 年齡不限
  • 身分不限
法規依據
長期照顧特約管理辦法
書表下載
  • 附件1-臺北市政府衛生局長期照顧服務特約申請表
  • 臺北市專業服務特約單位服務計畫書
  • 臺北市喘息服務特約單位服務計畫書
  • 甲類輔具評估人員登錄申請書
  • 臺北市政府專業、喘息、短照服務及居家失能個案家庭醫師照護服務契約書
備        註
1.衛生局審查所附文件是否符合相關規定例如文件是否齊全、證件影本是否清晰以供辨識等。 2.申請書、文件或資料有缺漏且得補正者,將通知限期補正;屆期未補正者,函文駁回申請。 3.曾為本局專業服務或喘息服務特約單位,前次非因遷移或歇業情事申請終止特約者,原則上自終止日起1年內不受理再次申請特約。 4.醫事人員及照顧服務員應自行依法規進行報備支援。

線上填表

應備書證
  • 申請表/正本 1份
  • 機構設立許可證明(或開業執照)1份/正本 1份
  • 單位存摺影本1份(非單位專戶應另檢附切結書)/正本 1份
  • 人力清冊1份(含長照人員證照)/正本 1份
  • 機構用印之行政契約書1式4份/正本 1份
  • 服務計畫書1份/正本 1份
  • 最近1次評鑑結果(無則免附)/正本 1份
  • 執行專業服務人員應檢附相關課程證明/正本 1份
費用

免費

繳費方式

無需繳費

處理時限30天

郵寄申辦

應備書證
  • 申請表1份/正本 1份
  • 機構設立許可證明(或開業執照)1份/正本 1份
  • 單位存摺影本1份(非單位專戶應另檢附切結書)/正本 1份
  • 人力清冊1份(含長照人員證照)/正本 1份
  • 機構用印之行政契約書1式4份/正本 1份
  • 服務計畫書1份/正本 1份
  • 最近1次評鑑結果(無則免附)/正本 1份
  • 執行專業服務人員應檢附相關課程證明/正本 1份
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